Définition du délire aigue
Une idée / bouffée délirante aigue est une croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure. C’est donc lié aux troubles psychiatrique. Elle reste fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable que cette croyance demeure fausse. Il ne s’agit donc pas d’une croyance habituellement partagée par les autres membres du groupe ou du sous-groupe culturel du sujet;
Les mécanismes de bouffée délirante aigue
Il s’agit du mode d’élaboration et d’organisation du délire. Il existe ainsi 4 types de mécanismes de l’origine des idées délirantes :
- le mécanisme interprétatif,
- celui hallucinatoire,
- celui intuitif,
- celui imaginatif.
L’adhésion aux idées délirantes, qui correspond au degré de conviction attachée à ces idées, reste variable mais peut être élevée.
Lorsque la conviction reste inébranlable, inaccessible au raisonnement et aux critiques, l’adhésion est dite totale.
Les symptômes
La présence associée d’hallucinations doit rester recherchée. Cela peut ainsi être des signes auditifs, visuels..
En effet, la présence d’un syndrome de désorganisation des idées du patient doit être recherché.
De manière systématique, il faut donc explorer la symptomatologie thymique (troubles de l’humeur), et si possible déterminer la chronologie d’apparition des symptômes thymiques et psychotiques.
Les causes de la bouffée délirante aigue
- Chez la personne âgée, toujours rechercher une cause iatrogène, un trouble hydro-électrolytique, aussi une infection.
- Chez les jeunes les causes toxiques (intoxication ou sevrage), iatrogène, infectieuse, sont donc recherchées en priorité.
En l’absence de pathologie non-psychiatrique retrouvée
Il y a donc plusieurs possibilités de diagnostics psychiatriques peuvent être évoquées :
- un épisode dépressif caractérisé avec caractéristiques psychotiques,
- une humeur triste le plus souvent avec un sentiment de culpabilité.
En présence d’autres symptômes psychotiques associés
Le diagnostic peut également être un trouble psychotique bref.
Dans le diagnostic du délire le patient reste vu en urgence, le plus souvent dans le cadre d’une agitation ou d’un passage à l’acte tentative de suicide, alors que les symptômes psychotiques évoluent depuis plusieurs mois, voire plusieurs années.
Le traitement : bouffée délirante aigue
La prise en charge d’un état délirant aigue rejoint celle d’un état d’agitation aigue, à savoir :
– hospitalisation, avec ou sans consentement ;
– prévention d’un passage à l’acte;
– surveillance de passage agressif envers soi-même ou encore envers autrui.
– traitements pharmacologiques :
- traitement anxio-sédatif par benzodiazépines par voie orale,
- antipsychotiques
- visée sédative par voie orale,
- visée intramusculaire en cas de refus et de mise en danger du patient ou de l’entourage;
La pris en charge passe aussi par le traitement non médicamenteux :
- climat de confiance,
- espace calme et peu éclairé pour le patient,
- alliance thérapeutique,
- éviter au maximum les mesures de contention
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